.再生障碍性贫血的主要诊断依据是（）

A．B超B．CT检查C．磁共振成像(MRI)D．骨髓检查E．同位素骨扫描

2.全血细胞减少、骨髓三系增生低下，你认为符合下列何种疾病护理评估的实验室检查：（）

A．缺铁性贫血B．再生障碍性贫血C．急性白血病D．慢性白血病E．特发性血小板减少性紫癜

红色字体和黄色阴影为重点

再生障碍性贫血简称再障，是由多种原因导致造血干细胞的数量减少、功能障碍所引起的一类贫血，又称骨髓造血功能衰竭症。临床主要表现为骨髓造血功能低下，进行性贫血、感染、出血和全血细胞减少。（记）

一、病因和发病机制

.病因：药物及化学物质为再障最常见（考）的致病因素，以氯霉素最多见（单选）

2.发病机制：①造血干祖细胞缺陷，包括质与量的异常；②造血微环境异常；③免疫异常

二、临床表现

.再障的临床表现与全血细胞减少有关，主要为进行性贫血、出血、感染，但多无肝、脾、淋巴结肿大。（常考）

2.重型再障与非重型再障的鉴别：（稍微注意下区别就行）

判断指标

重型再障SAA

非重型再障NSAA

首发症状

感染、出血

贫血为主、偶有出血

起病与病情进展

起病急、进展快、病情重

起病缓、进展慢、、病情较轻

中性粒细胞绝对值

＜0.5×09/L

＞0.5×09/L

血小板

＜20×09/L

＞20×09/L

网织红细胞绝对值

＜5×09/L

＞5×09/L

骨髓

多部位增生极度低下

增生减低或活跃，可有增生灶

预后

不良，多于6~2个月内死亡

较好，经治疗多数可长期存活

3.重型再障（SAA）：（记住表现）

①贫血：苍白、乏力、头晕、心悸等症状进行性加重；

②出血：皮肤可有出血点或大片瘀斑，口腔黏膜有血泡，有眼结膜出血、鼻出血、牙龈出血等，深部脏器出血时可有呕血、咯血、便血、颅内出血等。

③感染：多数病人有发热，体温在39℃以上，以呼吸道感染最常见。

4.非重型再障（NSAA）：起病和进展较缓慢，贫血、感染和出血的程度较重型轻。

三、实验室检查

.血象：全血细胞减少（考），淋巴细胞比例相对性增高，网织红细胞绝对值低于正常。再障诊断指标应符合下列三项中的两项：①血红蛋白＜00g/L；②中性粒细胞绝对值＜.5×09/L；③血小板＜50×09/L。（考）

2.骨髓象：为诊断再障的主要依据。骨髓涂片肉眼观察有较多的脂肪滴，骨髓增生低下（单选）或极度低下，三系细胞均有不同程度减少，淋巴细胞相对性增多。

四、治疗要点

.对症治疗：控制感染；控制出血；纠正贫血；

2.针对不同发病机制的治疗：

（）免疫抑制疗法：①合理应用抗胸腺细胞球蛋白或抗淋巴细胞球蛋白，具有抑制T淋巴细胞或非特异性自身免疫反应的作用；②环孢素(CsA)，可选择作用于异常T淋巴细胞，解除骨髓抑制，是再障治疗的一线药物（单选），适用于各种类型的再障。

（2）促进骨髓造血：①雄激素，为目前治疗非重型再障的常用药，其作用机制是刺激肾脏产生促红细胞生成素（单选），并直接作用于骨髓，促进红细胞生成。常用药物为丙酸睾酮（记）。②造血生长因子；③造血干细胞移植。

五、护理诊断和措施（大题）

.预防感染：

①呼吸道感染的预防：保持室内空气清新，限制探视人数和次数，避免到人群聚集的地方，粒细胞绝对值≤0.5×09/L者，应给予保护性隔离（单选）；

②口腔感染的预防：督促病人养成进餐前后、睡前、晨起用生理盐水等交替漱口的习惯，若口腔黏膜已发生溃疡，可增加漱口次数，并局部用维生素E等涂敷；

③皮肤感染的预防：保持皮肤清洁干燥、勤沐浴更衣；

④肛周感染的预防：睡前、便后用：高锰酸钾溶液坐浴（记），每次5-20分钟，保持大便通畅，避免用力排便诱发肛裂，增加局部感染的几率。

2.加强营养支持：鼓励病人多进食高蛋白、高热量、富含维生素的清淡食物；

3.用药护理：

①环孢素：用药期间需配合医生监测病人的血药浓度、骨髓象、血象等；

②雄激素：丙酸睾酮为油剂，不易吸收，局部注射常可形成硬块，故需采取深部、缓慢、分层肌注，注意注射部位的轮换，经常检查局部有无硬结（常考单选多选）。长期服用雄激素类药物可对肝脏造成损害，用药期间应定期检查肝功能（常考）。

4.一般情况下，治疗后6个月内可见药物治疗的效果，个月左右网织红细胞开始上升，随之血红蛋白升高，经3个月后红细胞开始上升，而血小板上升则需要较长时间。

今日答案：.D,2.B

（本文主要内容来自人卫版《内科护理学》，图片来自网络，侵删！）